A cikk tartalma
- Kik a koraszülöttek?
- Az éretlenség jelei
- A gyermek anatómiai és élettani jellemzői
- Koraszülési okok
- koraérettség
- Koraszülött havi súlya
- Koraszülöttek havi fejlődése
- A koraszülöttek heti túlélése
- Mi a veszélyes szülés 37 hét előtt?
- Jövőbeli következmények
- Koraszülöttek gondozása
- Inkubátor
- Etetési szolgáltatások
- Orvosi vizsgálat
Idő előtt figyelembe vették a gyermeket, aki a terhesség 38 hete előtt született. A koraszülést számos társadalmi tényező, valamint a várandós anya egészségi állapota, szülési előzményei provokálhatják. Az újszülött koraszülötteknek, az alulfejlettség mértékétől függetlenül, különös gonddal kell eljárniuk, különösen az élet első heteiben.
Kik a koraszülöttek?
500–2500 gramm súlyú és 27–45 cm testhosszú csecsemőt, aki a 22–37 terhességi héten született, koranak tekintik. Az ilyen gyermekek a test szinte valamennyi rendszerének és szervének fizetésképtelensége, éretlensége miatt különböznek a teljes életű újszülöttektől, aminek következtében a koraszülött csecsemőknek különös gonddal kell eljárniuk.
Az éretlenség jelei
Az éretlen újszülött legfontosabb klinikai külső tünetei között szerepel az aránytalan test felépítése, a koponya nyitott fontanellái (oldalsó és kicsi), a fejletlen zsírszövet vagy annak teljes hiánya, a bőr hiperemia, a külső és belső nemi szervek fejletlensége, a teljes idejű kortársokra jellemző fiziológiai reflexek. Súlyos esetekben apnoe, gyengeség vagy izomtónus hiánya jelentkezik.
A gyermek anatómiai és élettani jellemzői
A súlyosságától függően a koraszülött csecsemőknél a következő anatómiai és élettani jellemzőket lehet megkülönböztetni:
- A kardiovaszkuláris rendszert tachikardia (150-180 ütés / perc), tompa hangok, funkcionális hipotenzió jellemzi. A harmadik és a negyedik fokon gyakran vannak a szív-septika hibái (nyitott ovális ablak).
- Légzőrendszer. Korai csecsemőknél szűk felső légutak és a membrán magas állása figyelhető meg, ami apnoe és légzési elégtelenség kialakulásához vezet. A harmadik és a negyedik korai fogyatékossággal élő gyermekek hosszú ideje már mechanikus szellőztetésen vannak, mert a szervek nem érett, és nem képesek ellátni funkciójukat.
- Bőr és bőr alatti szövet. Idő előtt született csecsemőknél a bőr alatti zsír szinte teljesen hiányzik, az izzadság és a faggyúmirigyek nem működnek, amelynek eredményeként a test nem képes önállóan szabályozni a testhőmérsékletet.
- Emésztőrendszer. Koraszülött csecsemőknél a gyomor-bél traktus összes szakaszának funkcionális elégtelensége, a hasnyálmirigy és a gyomor alacsony enzimatikus aktivitása figyelhető meg.
- Kiválasztó rendszer. A húgyúti rendszer éretlensége a test elektrolit-egyensúlyának megszakadásához, dekompenzált metabolikus acidózishoz, ödéma hajlamhoz, gyors kiszáradáshoz vezet.
Koraszülési okok
A kockázati tényezők több csoportját statisztikailag megkülönböztetik, amelyek jelenléte esetén a nőknek nagy a kockázata kora előtt szülni:
- Szociobiológiai tényezők. Túl korai vagy késői terhességre utalnak (a szülők életkora kevesebb, mint 16-18, vagy több, mint 40-45 év), a nőben bekövetkező rossz szokásokról, rossz életkörülményekről és a foglalkozási veszélyekről. Ezen túlmenően a koraszülött gyermekek szülésének kockázata nagyobb azoknál a lányoknál, akiket terhesség alatt nem figyeltünk meg szülés előtti klinikán..
- Diszfunkcionális szülészeti és nőgyógyászati kórtörténet, valamint a jelenlegi vagy a múlt terhesség kóros kimenetele. Ez magában foglalja az abortusz, vetélés, többes terhesség, placenta megbomlás stb. Történetét. A koraszülés nagy kockázatát jelentheti azok a nők, akiknek a születése kevesebb, mint két év..
- Az anya krónikus extragenitális betegségei: magas vérnyomás, endokrin rendellenességek, krónikus fertőzések.
koraérettség
A koraszülött gyermekek ICD szerinti klinikai osztályozása három kritérium (súly, magasság, terhességkor) alapján négy súlyossági fokra utal:
- Az első koraszülési fokot a csecsemő kapja meg, ha a szülés a terhesség 36-37 hetében fordul elő; súlya legalább 2000 g, a csomagtartó hossza 41 cm, ugyanakkor megfigyelhető a spontán légzés, a szoptatás lehetősége. A csecsemőnek azonban gyermekorvos felügyeletére és a test hőszabályozásának ellenőrzésére van szüksége.
- A második koraszülési fokot egy 32–35 hetes korban született csecsemőhöz kell hozzárendelni, 1501–2000 g tömegű, 36–40 cm magas. Általános szabály, hogy az ilyen csecsemőknek gyenge szopási reflexük van, tehát szonda segítségével speciális keverékkel kell etetni a babát. alacsony izomtónus, a légzőrendszer éretlensége.
- A harmadik fokozat a 28–31. Terhességi héten született gyermekekben, testtömege 1001–1500 g, magassága pedig 30–35 cm. Az ilyen csecsemőket korai korainak tekintik és intenzív kezelésre szorulnak az orvosok felügyelete alatt. A csecsemő zárt inkubátorban van, az anyatejjel vagy keverékkel történő szoptatást szondán keresztül végezzük, mivel a szopási reflex hiányzik.
- A koraszülöttség negyedik fokát a terhesség kezdetétől számított 28 hét eltelte előtt születik, testtömeg kevesebb, mint 1000 g, testhossz kevesebb, mint 30 cm. Az ilyen gyermekek esetében a neonatológiában a „rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők” kifejezést használják..
Koraszülött havi súlya
A koraszülött testtömege az élet első hat hónapjában a lehető legnagyobb mértékben növekszik (havonta 500–700 gramm). Az első év végére az egészséges újszülött súlyának 9-10 kg-nak kell lennie. A súlygyarapodás mértéke függ a vetélés mértékétől, az ezzel járó betegségektől, a szervek és rendszerek veleszületett kóros állapotától, és különösen a csecsemő táplálkozási típusától..
| Kor hónapokban | A gyermek átlagos tömege különböző fokú korban, grammban | |||
| én | II | III | IV | |
| 1 | 2100 – 2800 | 1900 – 2400 | 1300 – 1900 | 1250-1700 |
| 2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500 – 2300 |
| 3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
| 4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
| 5 | 4900 – 5200 | 4500–5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
| 6 | 5400 – 5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
| 7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
| 8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
| 9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
| 10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
| tizenegy | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
| 12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Koraszülöttek havi fejlődése
A modern orvostudomány nem tudja pontosan meghúzni a koraszülöttség következményeit és a koraszülött csecsemőknél felmerülő kóros állapotok között. A neurológiai, mentális és fizikai rendellenességek gyakoriságát a internális időszak káros hatásai, valamint az éretlen központi idegrendszerre gyakorolt negatív hatásuk okozza. A csecsemők növekedésével és fejlődésével azonban a születési rendellenességeket kijavítják. A táblázat a koraszülött fejlõdését mutatja hónapokról egy évre.
| Kora életkor | Neuropszichikus fejlődés |
|---|---|
| 1-3 hónap | Az élet első három hónapjában a csecsemőnek fokozott álmossága, ritka, gyenge sírás, aktivitási periódusok hiánya, csökkent étvágya van. Azok a gyermekek, akiknek a testtömege meghaladja a 2000 grammot, az élet második hónapjában aktívan ébren vannak etetés után, aktívan szopnak sok anyatejet. |
| 4-6 hónap | 4-6 hónapos korban az elemző szervek funkcionalitása tovább fejlődik a koraszülöttnél (az újszülött a hanggal tárgyat keres egy szemmel, fényes, színes játékokat vizsgál meg), tárgyakkal manipulál (először úgy érzik, megragadják a felfüggesztett játékokat), és elkezdi pihenni a lábán. Ebben az időszakban a csecsemő hosszú ideig fekszik a gyomrán, hosszú mosollyal reagál a szülei hangjára, aktívan mozgatja a karját és a lábát. |
| 7-9 hónap | A csecsemőnek ebben az időszakban kialakulnak az első beszédreakciók (hosszú séták, külön szótagok kiejtése). A hátáról a gyomrára fordul, és fordítva megpróbál mászni. Az ébrenlét során a gyermek sokat foglalkozik játékokkal, megvizsgálja, megérinti és hosszan tartja a kezükben. A gyerekek kanálból kezdnek enni, egy felnőtt tartott csészéből inni. |
| 10-12 hónap | 10 és 12 hónapos korában a csecsemő aktívan mászik, leülhet, támogatással felmegy az akadályra. Általános szabály, hogy szabadon jár, kissé megfogva az objektumokat. A gyermekek reagálnak a felnőtteknek a hozzájuk intézett beszédükre, sokat kábítanak, mélyedést csinálnak, egyszerű monoszillákat mondanak. |
A koraszülöttek heti túlélése
A koraszülött gyermek túlélésének esélye attól függ, hogy hány héten fejlődött a méhben. Az Egészségügyi Világszervezet szerint egy magzat akkor tekinthető életképesnek, ha legkorábban 22–23 héten született és legalább 500 gramm súlyú. A túlélés ebben az időszakban csak 10-12%. A 25–28. Héten született az esetek 60–70% -ában gyógyul; 29–30. héten ez az arány már 90%. A 31 héten született csecsemők 95%.
Mi a veszélyes szülés 37 hét előtt?
Ha a baba 37 hetes terhesség előtt született, akkor az összes szerv és rendszer funkcionális éretlensége van. A hét hónapos gyermekek hajlamosak az akut légzési elégtelenségre és a központi idegrendszeri elégtelenségre. Az ilyen gyermekek nemcsak fizikai, hanem szellemi fejlődésükben is lemaradnak társaiktól. Ezenkívül az ürülékrendszer fejletlensége toxinok felhalmozódásához vezethet a testben, hosszan tartó fiziológiai sárgasághoz.
Jövőbeli következmények
A jövőben koraszülött gyermekek szerveinek éretlensége káros hatással lehet egészségükre. A leggyakoribb szövődmények:
- angolkór;
- szív elégtelenség;
- az agy hydrocephalusa;
- koraszülött retinopathia;
- korai vérszegénység;
- a belső szervek súlyos betegségei;
- krónikus veseelégtelenség;
- pszichomotoros zavarok;
- endokrin mirigy-elégtelenség.
Koraszülöttek gondozása
A koraszülött gyermekek ápolása a kórházban történik, függetlenül a koraszülöttség mértékétől, és az újszülött kiegészítő melegítése a születés pillanatától kezdve, ésszerű oxigénterápia, adagolt táplálás. A szülési helyiségben a csecsemőt meleg, steril pelenkákkal azonnal szárítják, és azonnal behelyezik egy inkubátorba a hőveszteség elkerülése érdekében. Az 1800 g-nál kisebb születési súlyú koraszülöttek több hétig további fűtést igényelnek. A kamra hőmérséklete 24-25 ° C.
Az idő előtt született gyermekek fürdése kéthetes korban kezdődik minden másnap. A mérést naponta végzik; A magasságot, a fej és a mellkas kerületét hetente legalább egyszer meg kell mérni. A koraszülött gyomorra történő terjesztése a lehető legkorábban kezdődik, ami elősegíti a vér oxigénkoncentrációjának növekedését, és csökkenti a regurgitációt, normalizálja az izomtónusot.
Egy egészséges koraszülött csecsemő, aki további hevítés nélkül képes fenntartani a normál testhőmérsékletet, folyamatosan híz, és ha eléri a 2000 g-ot, hazafelesleget, normális hemogrammot és egyéb laboratóriumi vizsgálatokat végezhet haza. A mentesítésre általában legkorábban a születés után 7-9 nappal kerül sor.
Inkubátor
A koraszülött szoptatásának kezdeti szakaszában inkubátort vagy inkubátort használnak állandó testhőmérséklet fenntartására, optimális szonda táplálására. Különböző típusú inkubátorok léteznek:
- Újraélesztés. Egy ilyen cuvez, a fűtés mellett, a levegő oxigénkoncentrációjának szabályozására szolgáló rendszer, EKG, EEG, pulzusmérő. Az ápolási osztályok modern típusú ilyen inkubátorainak köszönhetően újszülöttek számára is elérhető a terápia, minimális életképes mutatóval is, születéskor.
- Szállítás. Szükség van újszülött szállítására, beleértve alacsony hőmérsékleten fűtéssel van ellátva, oxigénnel ellátva. Egy ilyen inkubátor megkönnyíti a fémkeret hiányát, miközben a csecsemőt speciális hevederekkel rögzítik.
- Nyisd ki. Az első koraszülöttek szoptatásához használják. Segít fenntartani az újszülött állandó testhőmérsékletet. Komplikációk hiányában, állandó súlygyarapodás esetén az ilyen inkubátorban 7-10 napig kell maradni.
Etetési szolgáltatások
Az első táplálás a korakor előrehaladtának mértékétől, a születési súlytól és az általános egészségi állapottól függ. Súlyos patológiák hiányában a koraszülött már az élet első napján kap táplálékot: az első fokban a táplálás 2-3 órával a születés után kezdődik, az anyának a mellkasára helyezve. 2-3 fokos hőmérsékleten egy speciális kürtből vagy szondaból táplálják őket. A negyedik fokú, kis súlyú koraszülöttet először parenterálisan táplálják, majd egy próba segítségével egy speciális keverékkel.
Az optimális, ha egy nőt tejjel vagy újszülött mellgel etenek, mint pl magas esszenciális fehérje, elektrolitok, többszörösen telítetlen zsírsavtartalom jellemzi (a linolénsav elősegíti a prosztaglandinok myelinizációját és szintézisét), alacsony laktóztartalom, óriási mennyiségű antitestek és immunoglobulinok, amelyek megóvják az újszülötteket a fertőzésektől..
Orvosi vizsgálat
A koraszülött csecsemőket különösen a kórházból történő kiszállítás után az orvosoknak különös gondossággal kell ellenőrizniük, hogy csökkentsék a jövőben a súlyos kóros betegségek kialakulásának kockázatát, normalizálják a kis csecsemők súlygyarapodásának mértékét, ha mesterséges etetéssel táplálják, és javítsák a fizikai fejlődés mutatóit. A gyermekorvos vizsgálata az élet első hónapjában hetente 1 r, 2-től 12-ig – 1 h / hónap. A keskeny szakemberekkel való konzultációra csak az élet első hónapjában van szükség, csupán 2 év / év után. A megelőző oltásokat egyéni terv szerint hajtják végre..
Az újszülött gyermek fejlődésével kapcsolatos kérdéseim vannak. Mennyire jellemzőek a koraszülötteknél a fejlődési késések és milyen mértékben különböznek a fejlődési mérföldkövek az egészséges csecsemőkétől? Hogyan lehet nekik megfelelő táplálkozást biztosítani, és mik az ideális súlygyarapodási mutatóik? Milyen különleges gondoskodást igényelnek az újszülöttek, akik koraszülöttek voltak?
Mi a legfontosabb teendő és figyelni valókoraszülött gondozása során? Hogyan kiegészíthetem a gyermek táplálkozását a megfelelő súlygyarapodás érdekében? Mik lehetnek a fejlődési jellemzők és mérföldkövek az első év során?
Koraszülöttek fejlődési jellemzői hónapokig vagy akár egy évig tartó periódusban különbözhetnek. Érdekelne, hogy milyen speciális táplálkozási igényekkel jár a koraszülöttség? Hogyan alakul a súlygyarapodásuk? Milyen különleges gondozást igényel egy újszülött, aki korábban született?