Szülés császármetszésen keresztül – indikációk és típusok, műtéti előkészítés, vezető és posztoperatív ellátás

A cikk tartalma

• Mi a császármetszés?
• Miért hívják?
• Jelzések
• A sürgősségi császármetszés indikációi
• A nő választása szerint
• Császármetszés: érvek és hátrányok
• Nézetek
• Hogy megy
• Meddig tart egy császármetszés?
• Anesztézia módszerek
• Ápolás császármetszés után
• Ellenjavallatok
• Hatások
• Mi veszélyes egy gyermek számára?
• Mikor szülhetek császármetszés után?

A császármetszés olyan műtét, amelynek során az életképes csecsemő és gyermek helyét a hasból történő metszés útján távolítják el egy nőtől. Jelenleg ez a műtét nem újszerű és jól elterjedt: minden 7 nő császármetszésen megy szülésre. A sebészeti beavatkozás tervezett módon (a terhesség utáni indikációk alapján) és sürgősségi esetekben (természetes szövődmények esetén) írható elő..

Mi a császármetszés?

A császármetszés segítségével történő szülés olyan szülészeti műtét, amely a sürgősségi ellátáshoz kapcsolódik. Minden nőgyógyász-nőgyógyásznak ismernie kell a kivitelezés technikáját. Ez elsősorban az üdvösség, a bonyolult terhességgel és szüléskel jár, amely segít megmenteni az anya és a baba életét. A folyamat során nem mindig lehet fenntartani a gyermek egészségét, különösen magzati hypoxia, fertőző betegségek, mély koraszülöttség vagy elhalasztott terhesség esetén. A császármetszést csak súlyos indikációk alapján végzik el – a döntést a szülési osztály sebésze hozza meg.

Még az új technológiák, a kiváló minőségű varróanyagok figyelembevétele mellett is az eljárás szövődményeket okozhat, mint például:

• vérzés;
• amniotikus folyadék embolia;
• a peritonitis kialakulása;
• tüdőembólia;
• posztoperatív varrat eltérés.

Miért hívják?

A „Caesar” szó a „Caesar” (azaz a szuverén) latin szó egyik formája. Vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a név Guy Julius Caesarra utal. Egy régi legenda szerint a császár anyja meghalt a szülés során. A korszak orvosainak nem volt más választása, mint hogy a gyermek megmentése érdekében kivágják a terhes hasát. A műtét sikeres volt, a baba egészségesen született. Azóta, a legenda szerint, ez a művelet beceneve lett.

Egy másik elmélet szerint a név társulhat egy olyan törvényhez (amelyet a császár idején adtak ki), amely kimondta: egy szülõnõ halálakor a gyermeket meg kell óvni az elülsõ hasfal és a méhrétegek boncolásával, a magzat eltávolításával. Első alkalommal Jacob Nufer a feleségének végezte el a csecsemőszülési műveletet, amely anya és gyermeke számára boldoggá vált. Egész életét műveletekkel töltötte – kanok kasztrálása. Felesége elhúzódó és sikertelen szülése után engedélyt kért, hogy személyesen csökkentsék a feleségét. A császármetszéses szülés sikeres volt – az anya és a gyermek túlélte.

Jelzések

Az eljárás fő indikációi a következők:

• teljes és hiányos placenta previa;
• a placenta korai, gyors leválása magzati szenvedéssel;
• sikertelen méhheg a korábbi szülés vagy a méh más műtétei után;
• két vagy több seb jelenléte császármetszés után;
• anatómiailag keskeny medence, daganatos betegségek vagy a medencecsontok súlyos deformációi;
• posztoperatív állapotok a medence csontain és ízületein;
• a női nemi szervek rendellenességei;
• olyan daganatok jelenléte a medenceüregben vagy a hüvelyben, amelyek blokkolják a születési csatornát;
• méh fibrózisok jelenléte;
• súlyos gesztózis jelenléte és a kezelési hatás hiánya;
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek, a központi idegrendszer betegségei, rövidlátás és más extragenitális patológiák;
• az urogenitális rendszer fistuláinak varrása utáni állapotok;
• a 3. fokú perinealis heg jelenléte az előző szülés után;
• hüvelyi varikoos erek;
• a magzat keresztirányú helyzete;
• többes terhesség;
• a magzat medencei megjelenése;
• nagy gyümölcs (több mint 4000 g);
• krónikus magzati hipoxia;
• az elsődleges életkor 30 év felett van, olyan belső szervek betegségei vannak, amelyek súlyosbíthatják a szülést;
• hosszan tartó meddőség;
• a magzat hemolitikus betegsége;
• elhalasztott terhesség felkészületlen szülési csatornával, munkaerőhiány;
• méhnyakrák;
• herpesvírus jelenléte súlyosbodással.

A sürgősségi császármetszés indikációi

Egyes esetekben a műtét sürgős. Javallatok:

• súlyos vérzés;
• klinikailag keskeny medence;
• időnként öntsék az amniotikus folyadékot, de nincs szülés;
• szülési rendellenességek, amelyek nem gyógyíthatók a gyógyszerek hatásaival;
• méhlepényedés és vérzés;
• méhrepedést fenyegető helyzet;
• a köldökzsinór kihullása;
• a magzati fej helytelen behelyezése;
• a nő hirtelen halála szüléskor, és a magzat él.

A nő választása szerint

Egyes klinikákban és államokban a kívánt módon gyakorolják a műtétet. Császármetszés segítségével a szülés alatt álló nő el akarja kerülni a fájdalmat, növeli a medencefenék izmait és elkerüli a hüvelyi bemetszéseket. Elkerülve a kellemetlen érzéseket, a szülõben lévõ nők másokkal találkoznak, amelyeket a legtöbb esetben sokkal jobban kell félni – a csecsemõ idegrendszerének megsértése, a szoptatás nehézségei, a posztoperatív varratok eltérése, a jövõbeni természetellenes szülés, stb. érvek és ellenérvek.

Császármetszés: érvek és hátrányok

Sok szülõben lévõ nô látja a mûtét nyilvánvaló pozitív aspektusait, ám nem mérlegeli a császármetszés előnyeit és hátrányait. A profik közül:

1. a csecsemő eltávolítása fájdalom nélkül és rövid idő alatt;
2. bizalom a magzat egészségében;
3. a nemi szervek károsodásának hiánya;
4. kiválaszthatja a baba születési idejét.

Az anyukák nem is gyanítják egy ilyen eljárás hátrányait:

1. a műtét utáni fájdalom nagyon intenzív;
2. a műtét utáni szövődmények fennállhatnak;
3. a szoptatás lehetséges problémái;
4. nehéz gondozni a csecsemőt, a varrás eltérésének kockázata;
5. hosszú gyógyulási időszak;
6. lehetséges nehézségek a következő terhességekben.

Nézetek

Császármetszés történik: hasi, hasi, retroperitoneális és hüvelyi. A laparotomiát életképes csecsemő kivonására hajtják végre; életképes lehet hüvelyi és hasi fal. A császármetszés típusai eltérnek a méhmetszés helyétől:

• Corporeal császármetszés – a méhtest függőleges metszete a középvonal mentén.
• Isthmicocorporal – a méh bevágása a középvonal mentén helyezkedik el, részben az alsó szegmensben, részben a méhben.
• A méh alsó szegmensében a császármetszés során végzett metszés, keresztirányban a hólyag leválódásával.
• A méh alsó szakaszában egy keresztirányú szakasz a húgyhólyag leválasztása nélkül.

Hogy megy

A tervezett kórházi ápolás során a császármetszés elvégzésére vonatkozó eljárást az alábbiakban ismertetjük:

1. A műtét előtt érzéstelenítést (gerinc-, epidurális vagy általános érzéstelenítés) végeznek, a hólyagot katéterezik, a hasot fertőtlenítőszerrel kezelik. A nő mellkasán van képernyő, amely bezárja a műtét ellenőrzését.
2. Az érzéstelenítés megkezdése után kezdje meg az eljárást. Kezdetben hasi bemetszést készítenek: hosszanti – függőlegesen halad a szeméti ízületről a köldökig; vagy keresztirányban – a szemüreg felett.
3. Ezután a szülész eloszlatja a hasi izmokat, levágja a méhét és kinyitja a magzati húgyhólyagot. Az újszülött eltávolítása után a placenta megszületik.
4. Ezután az orvos a méhrétegeket speciálisan felszívódó varratokkal varrja fel, majd a hasfal is varródik.
5. Vigyen fel egy steril kötszer a hasra, egy jégcsomagot (a méh intenzív összehúzódása érdekében csökkentse a vérveszteséget).

Meddig tart egy császármetszés?

Általában a műtét legfeljebb 40 percig tart, míg a magzatot körülbelül a folyamat tizedik percében távolítják el. Nagyon sok időbe telik a méh, a hashártya rétegek varrása, különösen akkor, ha kozmetikai varratot alkalmaznak, hogy a heg a jövőben ne legyen észrevehető. Ha szövődmények lépnek fel műtét során (hosszú távú érzéstelenítés, akut vérvesztés az anyában stb.), Az időtartam akár 3 órát is megnövelhet.

Anesztézia módszerek

Az érzéstelenítés módszereit a szülõn lévõ nő állapotától, a magzattól, a tervezett vagy a sürgősségi műtétetől függően választják meg. Az érzéstelenítéshez használt gyógyszereknek biztonságosnak kell lenniük a magzatra és az anyára. Célszerű vezetési érzéstelenítést végezni – epidurális vagy gerinc. Ritkán igénybe kell venni az általános endotracheális érzéstelenítést. Általános érzéstelenítésben először anesztéziát adnak, majd oxigén és egy gyógyszer keverékét használják, amely az izmokat érzéstelenítő gázzal pihenteti..

Az epidurális érzéstelenítés során egy anyagot vékony csövön keresztül injektálnak a gerincvelő ideggyökerébe. Egy nő csak a szúrás során (néhány másodperc alatt) érzi a fájdalmat, az alsó test fájdalma eltűnik, majd enyhül. Az eljárás során tudatában van, teljes mértékben jelen van a szülés során, de nem szenved fájdalomtól.

Ápolás császármetszés után

A nő egész ideje alatt a kórházban tartózkodik, a varratok kezelését az orvosi személyzet végzi. Az első napon a test folyadékának pótlásához sok vizet kell inni gáz nélkül. Van egy vélemény, hogy a zsúfolt hólyag zavarja a méh izmainak összehúzódását, ezért gyakran WC-be kell mennie anélkül, hogy hosszú ideig a folyadékot tartaná a testben.

A második napon már megengedett folyékony táplálék bevétele, és a harmadik naptól (a műtét utáni időszak normál időtartamával) folytathatja a szokásos étrendet, amelynek megengedett a szoptatás. Az esetleges székrekedés miatt szilárd ételek nem ajánlottak. Ez a probléma könnyen kezelhető az enemákkal vagy a glicerin kúpokkal. Több erjesztett tejterméket és szárított gyümölcsöt kell fogyasztani..

Az első hónapokban nem ajánlott medencék vagy nyílt víz látogatása, fürdés, csak zuhany alatt moshatunk. Az aktív fizikai erőfeszítéshez és az alak helyreállításához ajánlott a műtéti mezőt legkorábban két hónappal elindítani. Kezdjen aktív szexuális életet, csak két hónappal a császármetszés után lehet. Sérülés esetén orvoshoz kell fordulni.

Ellenjavallatok

A császármetszés során ellenjavallatokra van szükség. Ezenkívül, ha az eljárást egy nőre vonatkozó alapvető indikációk alapján írják elő, akkor azt nem veszik figyelembe:

• Magzati halál vagy fejlődési rendellenességek, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.
• Magzati hipoxia, terhes nő császármetszésére vonatkozó sürgős indikációk nélkül, életképes csecsemő születésével.

Hatások

Sebészeti beavatkozás esetén fennáll az ilyen szövődmények veszélye:

• fájdalom jelentkezhet a varrás közelében;
• a test hosszú helyreállítása;
• valószínűleg a heg fertőzése;
• heg jelenléte a gyomorban egész életre;
• a fizikai aktivitás korlátozása hosszú ideig;
• a normál higiéniai eljárások lehetetlensége a test számára;
• az intim kapcsolatok korlátozása;
• a pszichológiai felfordulás valószínűsége.

Mi veszélyes egy gyermek számára?

Sajnos a műtéti folyamat nem marad észrevétlenül a gyermek számára. Ilyen negatív következmények következhetnek be a baba számára:

• Pszichológiai. Vélemény van, hogy gyermekeknél csökkent a környezethez való alkalmazkodás reakciója.
• Az amniotikus folyadék jelenléte a baba tüdeiben, amely a műtét után lehetséges;
• Az érzéstelenítő gyógyszerek bejutnak a baba vérébe.

Mikor szülhetek császármetszés után?

Ajánlott a következő terhesség megtervezése 5 év után. Ez az idő elegendő a teljes hegesedéshez és a méh helyreállításához. A terhesség megelőzése érdekében ezen időszak előtt javasolt különféle fogamzásgátló módszerek használata. Az abortusz nem javasolt, mivel bármilyen mechanikus beavatkozás provokálhatja a méhfal gyulladásos folyamatainak kialakulását vagy akár annak repedését.